导读
杭州师范大学车先伟等首次通过系统性回顾和元分析方法证明，无创神经调控手段作用于前额叶能有效缓解慢性神经病理性疼痛，并强调了间隔治疗方案对于延长镇痛作用的重要性。该研究发表在神经调控顶尖杂志BrainStimulation(IF=8.9)上。
背景和目的
重复性经颅磁刺激（rTMS）是一种安全无创的神经调控技术。运动皮层的高频（≥5Hz）rTMS已经被专家共识（，）认可能有效缓解慢性神经病理性疼痛。但存在的主要问题是响应率低以及镇痛效应不够持久。背外侧前额叶（DLPFC）是rTMS缓解疼痛的一个新型靶点，但目前证据并不一致。本研究通过统性回顾和元分析方法量化高频DLPFC刺激的镇痛效果以及可能的作用范围。
方法
通过全面的文献筛查，研究者纳入了17篇控制试次（图1）。研究者小心提取了前后数据，并计算了DLPFC刺激和控制组的效应量。
图1：研究纳入流程图
结果与结论
高频DLPFC刺激能在一周内有效缓解慢性神经病理性疼痛。但对其他类型的慢性疼痛缺乏稳定效应（图2）。
图2：短期效应
在神经病理性疼痛患者中，高频DLPFC刺激可能在更长时间范围内发挥镇痛作用，但需要更多双盲研究的支持（图3）。除此之外，延长DLPFC刺激的镇痛作用需要增加间隔治疗方案，即诱导期之后（约两周的每日刺激）为期数周的间隔治疗（图3）。
图3：中长期效应
以上结果并不受到发表偏差（publicationbias）的影响（图4）。
图4：异质性和发表偏差
未来方向
未来研究需要更多大规模的双盲试验。基于人脑空间（如功能连接）和时间特征（如自发震荡）引导的个体化精准治疗将有助于提升镇痛作用。
参考文献
*Che,X.,Cash,R.Luo,X.,Luo,H.,Lu,X.,Xu,F.,Zang,Y.,Fitzgerald,P.,FitzgibbonB.High-frequencyrTMSoverthedorsolateralprefrontalcortexonchronicandprovokedpain:Asystematicreviewandmeta-analysis.BrainStimulation,.Acceptedon14/07/,inpress.
作者简介
车先伟
车先伟博士为该研究的第一和通讯作者。车先伟于年获澳大利亚莫纳什大学神经科学博士学位（导师：PaulFitzgerald,RobinCash,BernadetteFitzgibbon）。现任杭州师范大学副研究员，医院双聘研究员。主要研究方向为应用经颅磁刺激（TMS）缓解慢性疼痛以及使用同步TMS-EEG,TMS-EMG和EEG技术探索慢性疼痛的神经可塑性变化。主持国家自然科学基金项目一项，并同时以第一和通讯作者在JournalofPain,BrainStimulation,NeuroscienceBiobehavioralReviews,以及NeuroImage发表文章多篇。目前担任BrainStimulation,NeuroImage等杂志审稿人及《国际脑科学前言杂志》编委。
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